专家支招 疫情过后,如何正确开展乳腺癌规范治疗?
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专家支招 疫情过后,如何正确开展乳腺癌规范治疗?

时间:2020-04-14 15:34   来源:  [编辑:admin]

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在这场疫情的浩劫中,我们不难体会到癌症患者这一特殊群体所面临的诊疗困境,他们在经受了疫情考验和无法接受规范治疗的双重打击之下依然负重前行。对于他们来讲,最不想面对的字眼就是复发、转移、扩散,但是如果得不到及时、有效、规范、有序的治疗,预后的情况可想而知!

令人欣喜的是,我国新冠肺炎疫情初战告捷,各行各业也在陆续复工,除境外输入病例,多个省市地区包括湖北省都实现了确诊病例“零新增”。疫情好转之下,全国各大医院的门诊和病房也在陆续恢复正常接诊,诊疗秩序正在逐步恢复,肿瘤患者也看到了胜利的曙光。

乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤,近日,《医师报》记者连线了广西医科大学肿瘤医院乳腺及骨软组织肿瘤内科主任陆永奎教授,陆教授针对HER2阳性乳腺癌患者的诊疗现况,特别是在疫情前期完成手术但术后由于疫情影响而未能接受规范、及时的术后放化疗和靶向治疗的患者的治疗情况作简要介绍,以期帮助广大乳腺癌患者尽快恢复规范治疗,赢得这场与生命的赛跑。

受疫情影响而延迟的肿瘤诊治

要尽快“补回来”

在新冠肺炎期间,各级肿瘤医院正常诊疗均受到影响,都无法正常接收患者。随着疫情的好转,现在各级肿瘤门诊和病房也在陆续恢复正常接诊。这种情况下,乳腺癌患者应该尽快恢复诊疗,受疫情影响而延迟的肿瘤诊治要尽快“补回来”。

陆永奎教授强调:“各级医院的乳腺癌患者要尽快复诊!特别是在疫情前已完成手术,但由于疫情的影响未能规范、及时开展术后治疗的放化疗和靶向治疗的患者,请务必在条件允许的前提下尽早到手术医院进行复诊,尽快开展术后系统治疗。这部分患者是复诊人群最重要的群体,如果得不到及时的后续治疗,可能会引起肿瘤复发。”

近日,《JAMA Oncology》在线刊发一项国人原创性研究,结果显示我国肿瘤患者感染新冠病毒的风险是普通人群的2.31倍,前往医院复诊对于患者来讲是个不小的挑战。陆教授指出,做好个人防护能够有效避免感染。目前就广西医科大学肿瘤医院来讲,对来院就诊患者,医疗部门都要进行严格的排查工作,详细询问疫区接触史。如有发热或呼吸道症状都要告诉医务人员,如果隐瞒病情,对于后续开展治疗将十分不利。

但是,目前疫情未完全消除,复诊还需因地制宜。陆教授表示,对于疫情风险较高的地方,如果就医受影响的话,也可以通过医院的线上问诊平台、远程问诊,特别是微信等方式与自己的医生联系,寻求医生的指导意见,然后选择当地合适的医院进行治疗。

当前的工作重点还是疫情防控,但是也要重视恶性肿瘤患者的诊治工作,所以患者应在严格遵从防疫防控的前提下进行连续规范的治疗。以我们医院为例,自二月份以来,我们开展了很多网络义诊、线上患者教育活动,例如心理公益活动,同时通过微信群、QQ群、电话等渠道和患者保持密切沟通,及时解决患者的疑问及忧虑,尽最大力量帮助患者平稳地度过这一特殊时期。

“双靶方案”是金标准

患者应坚持规范治疗

乳腺癌患者作为免疫力低下人群,更是新冠肺炎的易感人群。其中易发生淋巴结转移,复发转移率高,预后较差等这些可怕“标签”是HER2阳性乳腺癌最显著的特点。所以在疫情完全解除前,需要特别关注此类患者的规范治疗。

陆教授介绍,“HER2阳性是乳腺癌分子分型中恶性程度比较高的一类,该类患者治疗一定要遵循规范标准。回顾现有循证医学证据,曲妥珠单抗(赫赛汀)联合帕妥珠单抗(帕捷特)的双靶方案已经贯穿早期新辅助、辅助治疗和晚期一线治疗当中,是HER2阳性乳腺癌患者的治疗金标准。”

帕妥珠单抗能够阻止HER2与HER家族其他受体(HER1、HER3或HER4),形成异源二聚体,与曲妥珠单抗形成互补,联合治疗。“双靶”方案全面的阻断了HER2信号通道,就目前的临床证据和循证证据显示,与原先治疗方案相比,双靶治疗给HER2阳性乳腺癌患者临床治疗带来了更大的获益。

陆教授介绍,HER2阳性早期患者的标准新辅助治疗方案是6-8个疗程,患者应按疗程进行双靶输注治疗,每两个疗程进行一次影像学评估。如果评估有效(评估PR或者CR),建议按既定计划序贯为后续的方案完成新辅助治疗,同时继续每2个疗程进行影像学复查评估。

早期辅助治疗的患者应坚持全疗程18个周期,每3周为一个周期,每个周期给药一次,疫情之后患者应规范按期治疗。需要特别注意的是,如果因疫情影响,患者短期延期超过3周,即距离上次双靶治疗超过6周,曲妥珠单抗和帕妥珠单抗就都应该重新用负荷剂量。同时,无论是否延期,辅助治疗都必须持续一年(18个疗程)。

陆教授强调,“辅助治疗和新辅助治疗不一样,新辅助是治疗有效以后争取手术,辅助是在术后帮助具有高复发风险的患者降低复发风险。对于已经开始接受辅助治疗的患者,如果出行实在不方便,可以暂停1~2次治疗,不会影响疗效,在术后两年内补靶向治疗也是可以的;术后还没有进行辅助治疗的患者要尽快联系医生开展辅助治疗,出行不便也可以通过远程问诊的方式跟医师联系,选择就近的医院进行治疗。

术后的辅助治疗严格来说需要在一个月内开展,但是疫情期间可以特殊延长到2个月。晚期乳腺癌患者的治疗目的是控制疾病进展,对于晚期的患者而言,由于患者身上有病灶,需要控制肿瘤,因此不建议延期治疗,应坚持双靶规范治疗。若有出行不便的困难,对于病情稳定且没有出现新症状的患者,可稍延长1~2周给药,但不要超过2周。”

陆教授透露,目前来说,疫情已经逐步好转了,对于广西医科大学肿瘤医院来说,“双靶治疗”实际上执行起来并不难。因为双靶输注的时间不是很长,一般在30~60分钟,安全性高,所以还是应给患者进行靶向治疗。我们的原则是尽最大可能给患者带来最大的获益。

救命药纳入医保

患者的获得感与日倍增

抗肿瘤药“药少”“药贵”是压在很多肿瘤患者心上的大石头。自2019年11月28日,人社部国家医保谈判公布,97个药品全部被纳入全国医保报销范围。其中,HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症的创新靶向药物帕捷特(帕妥珠单抗)被纳入国家医保范围,并同步确定了医保支付标准。

 “帕捷特谈判成功并纳入国家医保目录,对于患者来讲治疗费用大幅下降,这是最大的获益。这正是国家强大后,人民的幸福感和获得感与日倍增的具体体现。肿瘤治疗由于存在高度未被满足的临床需求,在进口抗肿瘤药物的审评上,采取了相应的特殊审评审批政策,一些有突出治疗优势的抗肿瘤药物得以加速在中国上市。

帕捷特的上市和纳入医保给HER2阳性乳腺癌患者提供更强力的双重保障。我们广西也不落后,帕捷特一经上市,广西的乳腺癌患者就能够使用的到,现在我们医院的患者更是能够享受到医保带来的福利,这对于患者来说是极大的获益。“陆教授感慨。

据悉,帕捷特(帕妥珠单抗)是继2017年赫赛汀(曲妥珠单抗)之后,进入国家医保目录的第二款抗HER2靶向药物。两款靶向药物都支持术后12月持续使用,这意味着辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也纳入了医保报销,给乳腺癌患者及家庭带来极大福利,牢牢筑起了患者的经济后盾,为广大乳腺癌患者解除后顾之忧。

目前,疫情进入扫尾阶段,但越是这个时候,越不能放松警惕。陆教授建议,乳腺癌患者在家躲避疫情期间一定要调整好心态;饮食中要适当增加蛋、奶、鱼、肉、豆类等高蛋白食物的摄入;多喝水,及时补充新鲜果蔬;尽量减少外出,外出需全程佩戴口罩、勤洗手消毒,做好疫情防控措施;期间如有发热咳嗽的症状,要积极去发热门诊排查,排查以后没有问题再到肿瘤专科就诊。

最后,陆教授衷心祝愿各位病友在这特殊时期能够调整好心态,积极乐观应对,注意自我防护。即便是疫情艰难时期,我们医护工作者也始终与患者在一起。如今疫情态势积极向好,相信经过我们的共同努力,明天定会充满阳光,患者的康复之路也将更长更远。

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